お問い合わせ

臨床試験部へのお問い合わせは下記フォームに必要事項を記入して「送信内容の確認」ボタンをクリックしてください。
全項目について入力願います。

なお、お問い合わせ内容によってはご回答出来ない場合がございます。
また、ご返答には、お時間がかかる場合もあります。予めご容赦ください。

お名前:
ふりがな:
性別:
男性  女性
住所:

電話番号:
E-mail:

※確認の為、もう1度入力してください

お問い合わせ内容:
個人情報の取り扱い
  • お問い合わせで取得した個人情報は、お問い合わせに対する回答を行うためにのみ使用いたします。
  • 千葉大学の「プライバシーポリシー」と当院の「個人情報基本方針」をご確認うえお申し込みください。

個人情報の取り扱いに同意する

お問い合わせ

ページの先頭へ

Copyright © 千葉大学医学部附属病院 臨床試験部. All Rights Reserved.